흉협고만 관련 처방들
Ⅱ. 胸脇苦滿-시호지제 ; 갈비뼈 밑에 치밀며 받치는 것※ 흉협고만의 3가지 유형 ① 갈비뼈를 눌러봤을 때 받치는 경우(아프지 않고 뭔가 물체가 걸린다, 타각적 저항감) ② 받치지는 않는데 통증을 느낀다. ③ 저항감(받침)+압통점-->정증 cf. 심하비경 ; 반하 황금 (인삼)--사역산은 없다 ※시호의 특징 ①후세방중 시호제는 胸脇苦滿을 확인한다 ex> 加味逍遙散 ②시호는 신경이 예민한 사람, 스트레스가 매우 많은 사람, 교감신경이 흥분이 된 사람에게 많이 나타난다. 몸은 쳐져도 성질은 살아있는 날카롭고 직선적인 사람. ③往來寒熱(갈등을 일으키는 경우에 화해지제)→ 마음이 너그러워지고 심장박동수를 줄인다. ★柴胡와 麻黃은 반대이다. ☞시호(기관지수축) : 인후부 과다흥분-스트레스→ 심장박동수 빨라진다, 柴胡는 빨라진 것을 줄이기 위해 기관지근육 을 좁혀주고 심장박동수를 다운시켜준다. 체력이 떨어지는 소음인들은 원래심장이 약한데 柴胡쓰면 다운, 머리가 깨질 듯 아프다. ☞마황(기관지 확장) :산소흡입량 도와 심박동수를 늘려줘서 |
※시호제의 개요(허증->실증) 꼭 암기할 것~!
※(쉬어가는 페이지) 한방 보약의 변화 : 實證 처방이 많아짐.
①과거 처방의 빈도수 ; 歸脾湯, 加味逍遙散(칠정), 十全大補湯(보약) ➡ → 현대의 다용처방 ; 大柴胡湯, 防風通聖散, 通導散(열량증가, 체중 늘고, 실증)
②보약의 개념이 변화하고 있다. ➡ → 현대에는 살지고 잘 먹으면서 잘 체하고 공부 많이 하고 앉아있는 수험생들이 늘어남.
(1) 大柴胡湯
1. 처방해설 및 약물의 분석
①가장 실증의 처방
소시호탕의 소양증 | 양명증 |
시호 반하 황금 (거 人參 :실증이므로) | 작약, 지실, 대황 |
염증성 | 장간독소, 노폐물, 血濁 |
교감신경 억제, 흥분 가라앉힘. | 장운동(작약), 밖으로 빼줌(지실), 치고나감(대황) |
시호증+대장부위 노폐물이 찬 것, 체격이 엄청 좋다 | |
2. 복진
①心下急結(흉격부위 누를 때 손이 안 들어간다, 통증도 엄청 강하게 호소. 가장 강한 胸脇苦滿)
②아랫배가 나와 있고(비만) 팽팽하고 살이 쪄있고, 복피가 두껍다.(실증) 늑각이 둔각.
③심한 心下痞硬-꽉 막혀있다. 강한 스트레스를 받고 대장쪽에 노폐물이 꽉 막혀있다 ➡ ->변비동반
3. 신체조건 및 증상의 조건
①복부가 탄탄하다, 몸매는 키는 짤달막하고 어깨가 딱 벌어져있고 얼굴이 붉고 시커멓다. 머리 크고 상체가 풍만하여 가슴이 나오고 목이 굵고 짧고 남자도 유방이 크고 갈비뼈 각도가 둔각(90도 이상)-살이 지고, 90도 이하면 살이 잘 안 찐다.(소음인들-살찌려면 역기 등을 해서 각도를 늘려야)➡ * 예각-대체적으로 소건중탕증이 많다
②고집이 센데 성질이 났다하면 되게 성을 내고 뒤끝은 크게 없다.
cf. 시호제의 성격적 특징 *柴胡加龍骨牡蠣湯 ; 성질을 내기도 잘 내지만 매우 오래간다(복수심) *加味逍遙散 ; 성질을 냈다 금방 풀린다. *柴胡桂枝湯 ; 매우 영리하고 사무적, 생각이 많다, |
③舌診 ; 黃苔 필수(양명증 실증 열증, 肝에 陽明熱이 있다는 것)-黃苔가 없으면 대시호탕 쓰면 안된다(작약 지실 대황-맞지 않으면 설사→살이 쭉 빠진다.
cf)조위승기탕, 도인승기탕-黑苔에 가깝다
cf)소시호탕, 시호계지탕(맥부약)→ 白苔
④증상 ; 惡心 嘔吐(잘먹고 체하고 체해도 또 먹는다. 미련 곰탱이), 먹는 걸로 스트레스를 푼다.
ex)공부하는 뚱뚱한 애들, 공부하면서 입으로 계속 들어가면서 속은 답답해 죽겠다고 하면서 갑자기 화장실가서 토하고 와서 ‘야 개운하다’하고 또 먹어대는 사람, 욕심 많은 사람.
⑤배가 많이 불러있기 때문에 벨트 매는 것을 싫어하고 걸빵(멜빵)을 좋아한다. 배짱이 좋고 통이 크기에 화를 내도 뒤끝이 없다. ➡ cf)소시호탕 : 감정의 기복이 심함
시호계지탕 : 아주 영리
시호가용골모려탕 : 복수
⑥변비
4. 처방의 비교 가감법
① 배가 많이 나왔으며 배꼽을 중심으로 엄청나와 배가 팽팽, 변비가 심함. ➡ 합 大承氣湯(증 확인 ; 변을 1주일 이상 不通) - 비만 특효방,
②배가 조금 나오고 복만이 심하며 변이 안 나오는 건 심하지 않은 경우 ➡ →합 小承氣湯
③하복부가 임신한 것처럼 팽팽하고 물체가 잡히면 ➡ →합 通導散(하복부어혈 확인) 대시호탕 증상 없이도 잘빠짐.
④臍주위로 팽팽함 ➡ →합 防風通聖散(복증확인) 또는 겸복을 시킴.
⑤속쓰림, 간염, 열오를 때 ➡ 합 황련해독탕
⑥함정(주의사항) ; 대시호탕증에 백태가 있는 경우, ➡ 죽여온담탕 = 대시호탕증+신경증, 불면, 기침
⑦간염, 황달, 변비 ➡ 합 인진호탕
⑧복수 : 갈증, 소변 시원치 않고 배가 부름 ➡ 합 인진오령산
5. 임상의 적응증 및 임상 치험례
①간경화, 간암환자
②담석증 ; 인지호탕 합방
③맹인(장님)의 60~70% : 뚱뚱한 장님
④비만환자 : 잘 먹는데 체하는 사람, 속이 더부룩하다,
cf)향사육군자탕 등은 속이 뒤집어진다.
cf)잘 못 먹는데 체하는 경우 : 반하사심탕, 소시호탕
ex)여학생 잘 먹고 잘 체하고 스트레스 여드름 뚱뚱하고 꾸역꾸역 먹으며 계속 공부할 때
⑤고혈압 ; 최저혈압이 높은 본태성 고혈압환자, 선천적 고혈압에 장기투여
⑥당뇨 ; 가 숙지황 40g. ; 배꼽 위는 딱딱하고 하복부 허물 허물,
ex) 모 당뇨환자 ― 보중익기탕증(제변동계)에 하복부 허물 허물 ; 가 숙지황 40g. (500-→300)
봉사 활동 중 진무탕가 숙지황 40g환자 ; 물이 많아 빼줘야 되는 상황임에도 하지무력 땜에 숙지황을 가함.
⑦중풍환자 초기에 증상보일 때, ➡ cf) 맥이 浮弱하면 小續命湯으로 접근
(2) 四逆散
1. 처방해설 및 약물의 분석
①스트레스로 장이 정체하여 말초로 순환이 안 됨(열증). 중풍, 수족궐냉 ➡cf. 四逆湯(감초 건강 부자) ; 건강+부자=강한 회양(강심의 최고), 감초(중화)
: 심장이 약해서 말초가 차가운 사람.(한증)
※ 죽어가는 사람 살리는 처방
① 조위승기탕(대황 망초 감초) ; 살이 빠지지 않으면서, 열증, 발광, 혀가 노랗고 까맣게 타들어감(황흑태), 아주 허증이면 대황, 망초 減하고 감초 增함
② 사역탕 ; 바짝바짝 말라가면서 죽어가는 경우 → 음식먹자마자 下利淸穀
2. 복진
①胸脇苦滿이 보이면서 心下痞硬은 없고, 갈비뼈 밑에서 밑으로 까지 능선이 있어 연통이 있는 듯하고, 상대적으로 중간부위는 함몰, 복직구련이 있고 언덕이 진다.
②복직구련
③대시호탕보단 허증 소시호탕보단 실증, 복피는 두꺼우나 탄력은 떨어지고 물렁물렁. ➡ 보통 임상에서 처음부터 사역산을 잡아들어가지 못함.
3. 신체조건 및 증상의 조건
①설사, 변이 묽게 나오며 이급후중 : 배가 덜 나온 느낌, 항상 찝찝(작약감초가 괄약근을 풀어준다) 배가 무지근하고 보고 싶어도 보러 가면 시원하게 안나오고 조금 나오고 만다. ex)중풍환자, 동상, 손발이 얼고 협하비경 수족한
4. 처방의 비교 및 가감법
①시호계지탕 : 흉협고만, 심하지결은 있으나 복피가 얇고 맥부약(계지)으로 감별!
②합 계지복령환 : 고관절염, 결핵성척수염에 대함흉환(노폐물제거)을 같이 복용.
5. 임상의 적응증 및 임상 치험례
①중풍 : 뚱뚱 물렁물렁하고 손발이 차고 복부 쪽에 혈관보이고 이급후중, 설사.
②동상환자 ➡ cf) 당귀사역가오수생강탕
③손발찬사람 : 그동안 못 잡았던 경우가 사역산증이 많다.
(3) 柴胡加龍骨牡蠣湯(시모탕)
1. 처방해설 및 약물의 분석
시호·반하·황금·생강·인삼 | 복령 계지 감초 | 용골 모려 | 대황 |
소시호탕의미 | 모든 처방에 독립해서 작용(이중탕,귀비탕,시호계지탕 에 응용) ->교감신경안정!!! | 변비기운 | |
기립성현훈-앉았다 일어설 때 핑돎. 소변장애(복령) | ①불면증, 신경증, 불안 ②동계 ③속쓰림 ④냉이 많음, 남자는 유정 ⑤탈모, 머리에 비듬 |
cf. 오적골(한증) ; 속이 쓰린 데 냉만 있다.
유근피(열증) ; 속은 쓰린 데 변비(찬약물)가 있다. 코에 넣어 위장을 치료하기도...
2. 복진
①흉협고만, 심하비경(황금, 약간아래에 생김), 제상동계심(실증성-강하게 펄떡펄떡 뛴다) ➡ cf) 소건중탕의 동계는 약하게,
②배에는 탄력이 아직까지 있고 변비(대황증), 냉, 유정, 신경성불면, 신경증이 가장 강함.
3. 신체조건 및 증상의 조건
1)신체조건
①신경이 극도로 예민한 사람. 얼굴이 남북형(길면서)+몸체가 크다 ex)꼴통, 신들린 사람, 점쟁이, 여자들이 더 많다.
②신들린 사람, 내림굿, 자도 늘 깨어 있는 사람. 발자국 소리 문 여는 소리, 차 소리 ➡ 시호증 중에서 신경이 극도로 예민하다
③불면증, 꿈을 많이 꾸는 사람, 자면서 성교하는 꿈, 영감이 뛰어나 현실화.
④고집이 세고 자기주장이 강함,
⑤분하고 억울한 일당하면 절대 잊지 않고 복수, 자살동기. 강인하고 욕심이 많다.
⑥여자는 성관계를 싫어하고 냉, 남자는 정력이 아주 약함. 유정
⑦대시호탕처럼 비만도 약간 올 수 있고 소시호탕처럼 마른 체형일수도 있다.
2)증상조건
① 왕래한열
② 가슴이 답답하다
③ 심장이 잘 뛰고 놀린다, 두근두근, 동계
④ 구역질나고 매스껍다.
⑤ 잠이 안 온다.
⑥ 변비
⑦ 여자는 성관계가 싫고 냉이 많다, 남자는 조루증
4. 처방의 비교 및 가감법
①시호계지건강탕 : 모려 +설사, 복부연약(건강), 복피가 얇다)
②가미귀비탕 ; 색이 더 희다
5. 임상의 적응증 및 임상 치험례
①간질의 특효방
②반신불수 불가전측
③파킨슨씨병, 중풍환자 ➡ 뇌 쪽에서 문제
④정신분열증, 정신착란증, 정신이상, 과대망상증
⑤간경화증
⑥성욕감퇴
⑦어지럼증 ; 핑 돌고(영계출감탕의미), 약간 다리 쪽이 푸석푸석, ex)중풍환자 몸체는 크면서 다리를 자기 맘대로 펴지 못하고 다리도 푸석푸석, 잠도 잘 못자고, 매우 겁, 화를 내면 오래 안 풀리는 상태.
⑧고집이 워낙 세고, 독종, 남자같이 강인한 여성,
⑨남자를 강인하게 함. 정력 감퇴, 불안 초조, 겁이 많다
(4) 小柴胡湯
1. 처방해설 및 약물의 분석
시호+황금(찬약) | 인삼+반하(따뜻한 약) |
흥분을 억제시킨다. 수축과 이완, 발산과 아래(밑)로 빼는 것으로 구성. | 면역기능을 도와주는 최고의 약물 |
시호는 발산·解鬱시키고(표쪽으로 작용), 황금은 억누른다(안으로 작용, 무거운 약) | 반하는 안에 있는 노폐물을 말리고(녹인다) 인삼은 진액을 넣어주면서 기능을 올려주는 약, |
①소시호탕을 기점으로 허증으로 넘어간다
: 아주 훌륭한 처방이다. 고방중 최고의 처방, 임상다용, 소아과 양대산맥.
②소시호탕은 스트레스를 받아서 면역기능 떨어진데 → 염증생기는 것을 치료
③소양증 ; 앞과 뒤쪽의 중간, 체표와 체내의 중간 → 응용범위가 매우 넓다.
ex)기관지염, 중이염, 인후염, 편두통, 옆구리
④오장육부 모든 염증-소시호탕 ; 소양경약(間質-체표와 안쪽 양명의 중간=오장육부)
※ 인삼 ; 사역가인삼(건강 부자 +인삼)-열을 올려준다 백호가인삼(석고)-열(흥분)을 억제시켜준다 ->인삼은 식욕을 증진시킨다. 입맛을 돌려준다. 밥 안 먹고 체력 떨어지면 4배까지 증량 |
⑤소양경락-족소양담경으로 오는 모든 염증 ; 중이염, 편도선염, 이하선염, 늑막염,
2. 복진
① 흉협고만, 심하비경, 복피가 얇고 늑골각이 예각,
② 시모탕까지는 둔각, 소시호탕을 기점으로 허실 나뉨
3. 신체조건 및 증상의 조건
①한열왕래,
②묵묵불욕음식 입맛이 없고 입이 써서 밥 못 먹고 체하고 답답하다. 입안이 소태 같다. 백태가 있어 텁텁하다. 야위고 몸이 약하면서도 먹지를 않는다. 토하려고 한다.
ex)신경성불식증(스트레스 받으면 음식을 받아주지 않는다. = 黙黙不欲飮食
cf)대시호탕과 반대, 그래도 흉협고만은 강하다.
③심하비경, 흉협고만, 반드시 白苔, 弦細맥, 弦數맥
④옆구리가 뻐근하고 절리고 아프다 ➡ ex)인후염, 기관지염, 위염, 편도선염 etc
⑤口苦 咽乾 目眩 두통 식욕부진(입맛이 없다)
⑥신경질적, 짜증, 감정의 기복이 심하다
4. 처방의 비교 및 가감법
① 대시호탕 ; 잘 먹고, 黃苔-미끌미끌한 느낌,
② 시호가용골모려탕 : 소시호탕증에 잠이 안 오고 변비 신경 예민 잘 놀래면
③맥이 浮弱하면 무조건 柴胡桂枝湯으로 간다.
④시호계지건강탕 : 설사
①구토가 심하면 →반하 생강을 3배로 올린다.(반하사심탕) 그래도 심하면 가 代赭石(선복화대자석탕)
②몸이 많이 쇠약하면 →인삼을 3배로 올린다. 그래도 극도로 쇠약하면 가 녹용 12g. 암 환자.
③복수(급성간염)가 차면 →합 五苓散 = 시령탕
④인후불리-목이 탁탁 막힌다. 기침을 꽥꽥거리면서 한다(매핵기) →합 반하후박탕 = 시박탕
⑤감기를 앓다가 열이 올랐는데 며칠 지나서 귀가 멍하다(중이염증세) →합 향소산
⑥소화가 많이 안 되면 →합 평위산 = 시평탕
⑦열이 많이 오르고 갈증을 많이 느끼고 땀나면 →가 석고 15~20g
⑧귀, 편도선에 물이 자꾸 나오면(중이염, 비염, 편도선염, 이하선염 등) →가 桔梗,
그래도 농처럼 나오면 추가 枳實(길경 지실=排膿散),
그래도 농이 나오고 딱딱하면 가 薏苡仁(딱딱한 것을 삭힌다)
⑨합 소건중탕 : 시건탕
⑩복진상 심하비경과, 흉협고만이 없어도 상복부가 탄탄하고 복부전체가 팽팽하고 만질 때 아프거나 안 아파도 누르면 저항감을 느끼면서,
- 복직구련이 보이면 소시호탕 합 소건중탕
- 복직구련이 안보이면 소시호탕만 주고,
- 땀을 많이 흘리고 갈증을 많이 느끼면 가 석고
⑪합 소함흉탕 ; 위암 환자 중 가슴이 워낙 아프다, 음식이 내려갈 때 따갑고 아프다(황련 과루인)→음식이 들어가도 안아프다 → 소함흉탕제는 빼고 소시호탕으로 체력을 올리고 체중을 늘려준다. 암 환자는 밥을 먹게 하고 체중만 늘려주면 암과 싸울 수 있다는 반증.
5. 임상의 적응증 및 임상 치험례 : 모든 염증
①신경성 불식증➡ex)항암제 맞고 식욕이 떨어진 사람. 스트레스를 풀어줌.
②감기 걸려 메스껍고 토하고 체하고 감기 기운=소시호탕->요즘 아이들 스트레스 받고, 음식 먹다 체하여 열이 올랐다 내렸다할 경우.
ex)1~2첩복용, 엑기스 만들어 놓거나, 추말해서 초고속탕기-10분~15분 커피 끓이듯이 끓여서 복용하면 충분한 효과.
③소아과에 응용범위가 가장 많다.
: 소아과에 아이들 굉장히 산만하고 신경질적이고 짜증을 잘 내고 질투도 많고 승부욕이 강하여 남한테 지기를 싫어하고(날카롭게 생김), 밥을 잘 안 먹고, 밥 먹으라면 배가 아프다,
: 아이들 배 아프고 밥을 잘 안 먹는다. = 소시호탕 → 잘 먹게 된다.
④위암 특효방, 암 환자들 소시호탕으로 완치되는 경우가 허다하다 ; 토하고 먹지 못하고 미열이 올랐다 내렸다, 체력이 많이 떨어지면 인삼을 대폭 늘리는 것이고(3돈) 그것도 떨어지면 녹용을 대폭 넣어버리면(3돈) 소시호탕의 의미를 살면서 체력은 올라간다. 위암환자는 곡기(밥)만 들어가면 암은 저절로 없어진다.
: 암 환자는 초기에 식욕이 줄고 체중이 준다.→ 식욕과 체중을 늘리면 된다. 면역기능이 살고 암을 이길 수 있다. 증>병명
⑤역류성식도염(위산이 치밀어 식도자극), 헬리코박터 → 위장부위에 온도와 습도가 높고, 탁하기 때문 → 이 부위를 깨끗하게 하면 생길 이유가 없다.(몸을 치료-일거양득(+)>병을 치료-일시적 정지, 몸은 망가짐-암은 제거해서 성공했는데 사람은 죽고(-)...)
⑥불식병, 감기로 식욕을 잃었을 때, 항암제를 맞고 혀에 白苔가 많고 음식을 먹지 못하고 토할 때 소시호탕을 쓰면 좋다.
⑦대시호탕을 써 좋아지면 소시호탕증으로 넘어간다. 소시호탕증의 환자가 어느 날 黃苔가 되면 대시호탕으로 간다. 정확하게 중앙으로 맞춰준다.- 소시호탕증은 림프액의 염증-백혈구가 못 오니깐 자살해서 흉협고만이 생긴다.
(5) 柴胡桂枝湯
1. 처방해설 및 약물의 분석
★고방의 4대 처방 ; 柴胡桂枝湯, 大柴胡湯, 八味, 半夏瀉心湯
2. 복진
①소시호탕의 복진(흉협고만) + 계지탕의 복진(心下支結 : 복직구련이 약하게 나타난다 ― 작약이 적다, 숨어들어간다-안 나타날 수도 있다)
②복피가 얇다(아주 얇지는 않다), 뱃속에 큰 힘줄이 막대기처럼 나와 있을 수 있다, 막대기가 없어도 무관.
③사역산처럼 능선이 보일 수 있다. 약간 도톰하니 올라와 있을 수 있다. ➡ 시호제중 응용범위가 가장 많다
3. 신체조건 및 증상의 조건
①脈浮弱, 소시호증+계지증 확인하여 쓴다
②계지탕(표증)증 ; 脈浮弱,오한, 발열, 頭痛, 身體痛(두통 팔다리가 쑤시고 아프다. -감기몸살)
ex)아침에 일어나면 온몸이 찌뿌둥 피곤하고 아픈데 활동하면 괜찮아진다.
cf)사상방의 형방패독산보다 예리... 강활독활형개방풍은 미미 계지는 강함
③매우 영리하다➡: 학생은 장학생이 많고, 나이 든 사람은 사무직이나 연구 직이 많다, 머리를 많이 쓴 사람들, 뇌를 많이 썼다는 것은 계지증이 왔다는 의미-상부 쪽을 많이 썼다는 의미, 추위탐.
4. 처방의 비교 및 가감법
①합 사역탕(건강부자 6~8g)➡ex)더운 여름에 춥다고 옷을 많이 입고 오는 사람. 간암, 위암 환자가 많다.
②합 桂枝茯苓丸 ➡ : 전신에 오는 신경통, 추위를 타면서도 팔다리가 많이 쑤시고 아프다 = 감기에 몸살, 신경통 관절염 초기
③합 가미소요산 : 가미소요산증에 신체 통이 심할 때.
5. 임상의 적응증 및 임상 치험례
①감기몸살, 특히 소양인들 흉협고만에 한열왕래 온 전신 쑤시고 아프다.
ex)요즘 현대인들 감기몸살 없는 사람이 없다. 스트레스 많이 받고, 일은 많이 하고 체력은 떨어졌는데 머리도 아프고 삭신이 쑤시고 그러면서 밥은 못 먹고 가슴 답답하고 열이 올랐다 내렸다하고 or 급성관절염이 시작이 되려고 하는 초기에 쓸 수 있다
②급성신경통, 급성류마티스관절염 초기(감기몸살).
③위장병(心腹卒中痛) : 스트레스 받아서 밥맛없고 메스껍고 급격한 복통, 위경련➡ex)교감신경 흥분을 잘 풀어줌.
④간경화, 간암, 간염이 있으면서 전신이 아프다
⑤AB형 태양, 소양증 겹치는 사람.
(6)小柴胡湯 合 小建中湯
(7) 柴胡桂枝乾薑湯(시강계탕)
1. 처방해설 및 약물의 분석
시호·황금·계지 | 건강·과루근(천화분) |
柴胡桂枝湯의 의미 시호를 증량 : 신경 극도 예민 | 과루근 : 항암제, 물체덩어리 삭히며 진액보충 염증, 열증 |
열이 없으면서 갈증을 느끼고 입이 마름. 시호제로서 계속 진행되다 체력과 면역기능이 떨어져 진액이 빠지고 심장기능도 다운되며 모든 기능이 떨어진 상태 | |
①시호제중 마지막, 가장 허증, 몸은 말랐는데 신경은 극도로 살아있는 상태
②去 반하 : 진액을 말리면 안됨을 의미, 메스꺼움이 없음.
③계지, 건강 : 심장기능 강화
④모려 : 땀구멍을 막아줌, 수렴
⑤去 인삼 : 심장에 부하가 걸리지 않도록...
2. 복진
①胸脇苦滿(心下滿微結) : 거의 안 잡힌다. 즉 補中益氣湯과 감별이 가장 어렵다
- 흉협만미결로 그래도 보중익기탕(柴胡:1.2g)보다 흉협고만이 있는데, 보일락 말락, 복피가 얇은데 밑의 배꼽주위 복부가 물렁물렁하다. 그야말로 바짝 말라있고 힘이 없는데 상복부만 유별나게 살아있는 경우, 상대적 비교시 탄력이 있다. 몸은 약해져도 성질은 살아있다.
②제상동계(모려증) : 시강계탕에도 제변동계가 나타날 수도 있다. 갈림길로서 이보다 더 약해지면 補中益氣湯으로 넘어간다. cf. 보중익기탕 ; 제변동계, ➡cf)시모탕은 복피가 두껍고 동계
③복피가 굉장히 얇고 굉장히 무기력. 복피건조, 얼굴에 점이 많은 허증
3. 신체조건 및 증상의 조건
1) 체격조건
①배 모양 ; 시모탕과 비슷하지만 흉협고만이 약하고 복피가 얇다.
②胸脇苦滿을 잘 못 잡으면 베게를 빼고 확인한다. 그래도 못 잡으면 45도로 앉혀서 확인.―아무리해도 시계탕인데 흉협고만이 잘 안 나타나면 숨어있을 수 있다
③裸赤無皮狀-한껍질이 벗겨져 빨갛다(숙지황증). 지도설, 입이건조하고 마른 경우도…….
ex)裸赤無皮狀의 탕증 ; 자감초탕, 시계탕, 팔미탕, 부자탕 → 苔가 없어가지고 바싹 말라가지고 껍질이 다 벗겨진 경우, cf)팔미증 : 바싹 말라있고 苔가 거의 없다.
④맥부세삭(시호가열증)
⑤초췌하다
2) 증상조건
①추웠다 더웠다(왕래한열), 춥기만 하고 덥지 않은 사람도 간혹 있다(補中益氣湯과 감별어려움),
②입이 마르고 목이 마르고(과루근)
③마른기침(과루근)은 없기도...
④대변이 묽거나 설사, 소변불리(乾薑증) → 심장에서 박동이 안되므로....
⑤가슴에 동계가 나타나는데 두근두근 뛰면서 얼굴쪽으로 기상충이 일어난다. 도한 * 화끈 달아오르는데 열이 식으면서 등 쪽에 땀이 나면 加味逍遙散,
⑥머리에서 식은땀(頭汗出)
4. 처방의 비교 및 가감법
①시계간탕 : 흉협만미결, 제상동계, (부)세삭, 설사, 구건, 건해±, 비쩍 마르고 눈빛만 살아있어 몸이 안 따름, 신경증이 보중익기탕보다 좀 더 강하다.(시호증) ➡cf)보중익기탕 : 흉협고만약, 제변동계, 산대맥무력, 변비
ex) 양 처방증이 모두 정확하게 나타나면 합방해도 무방하다.(가 황기 인삼) 신경증도 많고 탈진되어 무기력(팔대증상 거의 다) 즉 補中益氣湯에 柴胡을 증량한 의미 -> 간염환자 多
②소시호탕이나 시호계지탕보다 쇠약
①가 황기인삼별갑 : 폐암, 폐농양, 폐결핵
②합 팔미 : 제하불인, 스트레스 흥분억제, 진액 넣어주는 무난한 좋은 보약.
③알레르기비염
-합 半夏厚朴湯
-합 香蘇散, 정기천향탕 : 우측맥이 거의 안 나올 때, 우울증
-합 苓薑甘味辛夏仁湯
5. 임상의 적응증 및 임상 치험례
1) 극도로 면역기능이 떨어진 것 →알레르기비염에 다용.
2) 암환자, 특히 폐암, 폐결핵, 폐농양 : 마른기침, 폐기능이 떨어져 인후부에 수분이 말라지면서 바짝바짝 마른다.
3) 폐-기침, 간-흉협고만, 방광-소변불리, 대장-설사 등이 모두 갖춰진 상태
(8) 加味逍遙散
1. 처방해설 및 약물의 분석
당귀·작약(사물탕),백출·복령(오령산) | 시호·건강·박하or 맥문동·목단피·치자 |
당귀작약산의 의미 | |
혈액·수분의 문제. 뇌쪽의 문제를 의미함. | 신경증을 치료. |
당귀작약산의 허증이면서 살이 빠져있고 신경증을 호소, 허열증 불면증, 상열하한 | |
①70~80년대 초에는 귀비탕과 아주 많이 쓰인 처방중의 하나였지만 현대에는 점점 사용빈도가 줄어든다. 왜냐하면 살이 찐 환자들이 많아지기 때문. 즉 마른사람에게 쓴다.
②목단피 : 혈관수축, 혈액순환 좋게, 서늘, 파어혈, 압통점 ➡ cf)도인 : 저항감
③치자 : 허열증 불면 ➡ cf)산조인은 허증, 황련은 열증
2. 복진
①흉협고만이 약하게 나타나고, 심하비경은 있기도 없기도…….➡cf)소화불량 시 가 반하진피(합 이진탕의 의미)
②아랫배에 압통점 有 ; 목단피가 있을 경우에는 배꼽을 중심으로 눌러보았을 때 저항보다 통증이 온다, 물체가 만져지지는 않는데 눌러보면 통증이 있다
③ 동계가 나타날 수 있다--복령(여신산)
④약간 살이 빠진 사람들
3. 신체조건 및 증상의 조건
①얼굴이 약간 둥글고 앞뒤로 납작하다(동서형) ➡ cf)시모탕 : 남북형.
②까무잡잡, 관홍(자궁이 약함), 자궁의 진액이 말라 생리양도 적다. 안면홍조
③현대 미인형, 보통 체격인데 좀 야위고, 신경이 예민하고 마음이 약하다. 피곤하며 오후만 되면 열이 오른다(오후열상감), 열이 올랐다 내려가면서 등 쪽으로 식은땀이 쫙 흐른다.
④생리불순, 허리가 간혹 아프다,
⑤주부습진이 가장 많이 생기는 병증-손가락에 허물이 벗겨지거나 주부습진, → 합 四物湯(건조하기 때문에)-수장각화증에 합 사물탕(천궁, 숙지황)
⑥젊어서 얼굴 쪽에 열이 많이 달아오른다(觀紅=오후만 되면 광대뼈 주변으로 불그스름하게 올라오는 경우가 많고, 얼굴에 주근깨가 많다.) 늙어서 기미가 된다.
⑦사람을 만나면 얼굴이 확 달아오른다.
⑧아이가 잘 안 들어선다.
⑨스트레스를 많이 받으면 열이 확 올랐다 내렸다하는 게 많다. 갱년기증후군이 많다.
ex)예전에는 부인병 통치약이었지만 많이 사라졌다.
4. 처방의 비교 및 가감법
①소화가 잘 안된다. ➡ : 가 半夏 陳皮 6g(합 이진탕의 의미)
②신경성피부염, 주부습진, 얼굴이 확 벌겋게 뒤집어진 경우 특효. ➡ : 가 천궁숙지황(사물탕) 地骨皮 荊芥 4g.
③아랫배 쪽으로 찬 경우 ➡: 합 當歸四逆加吳茱萸生薑湯
④불임, 아주 허증으로 빠진 경우➡: 합 煖肝煎
⑤신체 통이 심한 경우, 팔다리가 너무 많이 아플 경우➡: 합 柴胡桂枝湯
5. 임상의 적응증 및 임상 치험례
①부인의 만병통치약, 궁중에서 많이 쓰던 처방, 불임의 특효방 ➡ : 아이를 가지게 하는 처방, 주부습진, 신경성피부염, 얼굴이 까무잡잡하다, 기미가 많다, 마른편이다.+복진 확인하면 쓸 수 있다.
②피부병, 여자들 신경성 피부염, 건선, 여드름, 기미, 몸이 찬 경우(건강) ➡ cf)열증이며 실증이면 온청음
③생리불순
case : 젊은 여자 사교댄스선수 얼굴이 빨갛고 좁쌀같이 많이 남, 눈빛 초롱, 영리함, 미용방.
(9)보중익기탕,
(10)청서익기탕
①보중익기탕 가 맥문동 오미자 황백 거 시호 승마 ; 보중익기탕증 + 여름을 타는 병(주하병), 여름에 일을 많이 해서 병이 계속 진행된 경우
②복진은 보중익기탕과 동일
③보중익기탕의 열증
④4대 증상
- 호냉물 : 찬걸 좋아해서 설사함.
- 설사 cf)보중익기탕은 안먹어서 변비
- 수족번열
- 구갈
⑤허증 여름약 ➡ cf)실증 여름약 : 곽향정기산(체하고 설사)
⑥설사하다가 탈항시 加 적석지 하여 2첩만. ➡ 열이 오르면 合 소시호탕(1/2만 넣기도)
⑥올해 100년만의 더위 : 자감초탕과 같이 많이 써야 할 처방!!!
case ; 수년간 간염으로 장기간 한약복용, 엄청 탈진, 제변동계+간염보유(한약에 우려 많다),특징이 입이 마르고 변이 묽게 나온다. 보중익기탕과 정반대, 생맥산+식혀주는 황백 -전년 여름에 등산 중 엄청 고생(더위 먹음) 이후 계속 아프다 → 청서익기탕 20일 복용 후 완치, 다시 베트남에 골프여행으로 더위 먹어 재발해서 다시 투약 중 나올 때, 우울증
-합 苓薑甘味辛夏仁湯
5. 임상의 적응증 및 임상 치험례
1) 극도로 면역기능이 떨어진 것 →알레르기비염에 다용.
2) 암 환자, 특히 폐암, 폐결핵, 폐농양 : 마른기침, 폐기능이 떨어져 인후부에 수분이 말라지면서 바짝바짝 마른다.
3) 폐 - 기침, 간 - 흉협고만, 방광-소변불리, 대장-설사 등이 모두 갖춰진 상태
[출처] 흉협고만 관련 처방들
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