구내염 구강건조 혀통증 쇼그렌증후군 한약 치료
구강질환 한의학 치료
-구내염. 구강건조증. 혀통증. 미각장애. 악관절증. 치주병. 구취. 구강 不定愁訴에 대한 한의학 치료 개념-
[대한한의사협회 학술위]
구내염 구강건조 혀통증, 쇼그렌증후군 등 구강질환의 한약 치료 의료 실제를 발췌 소개합니다.
구강질환에 대한 한의학 제4회
― 구내염・구강건조증・혀통증・미각장애・악관절증・치주병・
구취・구강 不定愁訴에 대한 한의학 치료 개념 ―
大阪치과대학 치과의학 교육개발실
王宝禮
1. 구강 영역에서 한의학 치료의 개념
구강질환에 대해 한약이 유효
구강 영역에서 한의학 치료 개념의 근간에는 심신일여 心身一如 등의 개념이 있습니다.
전인적인 치과 치료가 요구되는 현재, 구강 영역의 질환에 대한 한약의 응용은 불가결하다고 생각할 수 있습니다.
실제로 심신의학적 요인에 의한 악관절증, 편평태선, 혀통증 등 서양의학적 접근으로는 증상이 개선되지 않는 증례는 적지 않습니다.
이와 같은 증상 개선이 곤란한 증례에 대해 한약이 상당한 개선 효과가 있다는 것도 사실입니다.
실제로 한약이 처방되는 구강 영역의 질환에는
구내염, 구강건조증, 혀통증, 미각장애, 악관절증, 치주병, 구취, 발치 후 동통, 구강암 등이 있습니다.
한약은 이전부터 부정수소, 갱년기장애, 자율신경실조증처럼, 증상 개선이 곤란한 예에 대해 유효하다고 알려져 있습니다.
구강 영역에서도 넓은 의미의 구강 부정수소에 대해 한약이 유효할 때를 많이 볼 수 있습니다.
2. 구내염의 한의학 치료
1) 구내염과 그 원인
구내염은 구강점막의 발적, 미란, 수포 형성, 궤양 등의 증상을 보입니다.
때때로 다발성, 재발성일 때도 있습니다.
구내염은 그 원인으로 세균성 구내염, 진균성 구내염, 바이러스성 구내염, 약물성 구내염, 알레르기성 구내염, 방사선성 구내염 등으로 분류되며,
증상으로는 카타르성 구내염, 홍반성 구내염, 수포성 구내염, 미란성 구내염, 궤양성 구내염, 위막성 구내염, 아프타성 구내염, 괴사성 구내염 등으로 분류됩니다.
대표적인 구내염으로 만성 재생성 아프타, 다발성 만성 재발성 아프타, 대상포진 구내염, 편평태선을 들 수 있습니다.
구내염의 국소적 원인은 구내 점막에 대한 자극으로, 의치와 치석, 음식물 속 이물, 생선뼈, 후추, 고추 등이 있습니다.
전신적인 원인에는 위장 질환, 급성 열성 질환, 월경, 임신, 혈액병, 약물 중독, 비타민 결핍증, 영양실조, 항암 치료 등이 있습니다.
베체트 증후군, 성인형 T세포성 백혈병 ARL, 골수이식 후 급성.만성 이식편대 숙주질환 GVHD 등의 전신 질환의 부분 증상, 합병 증상으로써 구내염이 발생할 때도 있습니다.
실제 치과 진료와의 관련으로는 구강 청소상태가 불량한 경우가 많으며, 치석이나 플라크의 제거가 필요할 때가 있습니다.
치과용 침윤마취제 시행 후 주사부위에 구내염이 발생할 때도 있습니다.
2) 구내염의 한의학적 개념
구내염의 한의학적 소견에는 혀 소견과 혀 이외의 소견이 있습니다.
혀 이외의 소견으로는 가령 아프타성 구내염은 직경 약 2~10mm의 타원형이며, 적색이 있는 작은 궤양이 고립성 혹은 다발성으로 형성됩니다.
또 비교적 큰 궤양을 형성하는 경우, 소수포, 점막면의 점상 발적, 잇몸의 괴사, 위막 형성 등을 들 수 있습니다.
한의학적인 치료의 포인트는 급성기일 때와 만성기 상태로 나누며,
또 각 장부의 열 상태를 고려하면서 치료 방침을 결정해 나갑니다.
최근에는 숙주병 환자나 장기간 스테로이드 투여 환자 등의 구내염도 있으며, 보제補劑 등 한약을 잘 선택하는 것도 중요합니다.
3. 구강건조증의 한의학 치료
1) 증가하는 구강건조증
후생노동성 장수과학 종합연구사업
'고령자의 구강건조증과 타액의 성질에 관한 연구' 2003년에 의하면,
구강건조증을 자각하는 고령자는
조사대상 770명, 평균 연령 63.3세 중 200명 26%이었습니다.
구강건조증의 증가 원인이 스트레스, 약물의 장기 투여, 고령화 등이라서, 앞으로도 구강건조증을 호소하는 사람이 증가할 것은 쉽게 추측할 수 있습니다.
한편 구강건조증이 증상 중 한 가지인 쇼그렌증후군은 일본에서 연간 약 2만 명 가까이 발생한다는 보고가 있으며, 잠재적 환자를 포함하면 약 10~30만 명이라 추정됩니다.
2) 구강건조증과 그 원인
구강건조증은 타액의 분비량 저하와 상태 변화에 의해 생기는 구강내 건조 증상입니다.
타액 분비량이 저하되면 점막 질환, 구내염, 병원균의 증가, 충치, 치주병 등이 유발되어서 구취가 발생할 때가 있습니다.
구강건조증의 주요 원인으로는
노화에 의한 변화, 탈수.당뇨병.쇼그렌증후군 등 전신적 질환,
약제 부작용.스트레스.구강호흡.충치.치주병.의치 부적합 등 국소적 문제가 관여합니다.
따라서 구강건조증을 치료할 때는 실제 타액 분비량의 감소유무와 원인 검색이 중요합니다.
3) 구강건조증의 검사와 진단
문진으로 기초 질환의 유무, 상용 약제를 체크합니다.
다음으로 구강점막의 위축, 구내염과 점막 질환의 유무, 충치.치주병.의치의 상태 등을 검사하면서
실제 타액 분비량을 측정합니다.
안정시 타액량은 1.5mL/15분 이하, 자극 시 타액량은 gum test로 10mL/10분 이하,
Saxon test에서 2g/2분 이하가 되면 타액 분비량 저하라고 진단해도 될 겁니다.
쇼그렌 증후군은 혈액검사에서 항 SS-A/Ro, 항SS-B/La 항체를 포함한 자가면역검사로 진단합니다.
타액샘 기능검사로는 타액샘 신티그래피, 타액샘 조영, 구순샘 생검 등이 필요합니다.
4) 구강건조증의 서양의학적 치료
구강건조증의 치료에는 생활지도와 구강 케어가 있습니다.
생활지도로는 부지런히 수분을 섭취하고, 자일리톨이 배합된 껌을 씹기,
타액샘 마사지, 혀와 구강 운동 등이 효과적입니다.
구강 케어로는 구강 건조가 심할 때는 보습성분이 들어간 구강 세정제를 쓰면 유효할 때가 있습니다.
쇼그렌증후군인 경우에는 cevimeline이 유효합니다.
약제 부작용에 의한 경우에는 약재 감량과 변경으로 개선될 때가 있습니다. 타액샘의 위축성 변성이 심하면 구강 케어를 포함한 대증요법이 중요합니다.
5) 구강건조증의 한의학적 개념
구강건조증은 한의학적으로는 구갈'口渴'과 구건'口乾;으로 구별됩니다.
구갈口渴이란 차가운 음료를 대량으로 마시는 상태이며, 인후의 갈증 정도가 심한 상태입니다.
한편 구건口乾이란 입 속을 수분으로 축이는 정도로 갈증이 없어지는 상태입니다.
그러나 실제 임상에서는 구갈口渴과 구건口乾을 명확히 구분할 수 없을 때가 많으며, 이와 같은 경우에는 우선 口乾이라 생각하여 치료를 진행하고, 증상에 따라서는 口渴로 생각하여 치료하면 될 것 같습니다.
[참고] 구내염 치료
http://www.best-doctor.co.kr/guide/guide_05.php
[참고] 쇼그렌증후군 치료
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